人力資源和社會保障部近日印發通知，將36種談判藥品納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》乙類范圍，并同步確定了這些藥品的醫保支付標準。
一些專利、獨家藥品，臨床價值很高、療效確切，如果能夠納入目錄，將使參保人員極大獲益。但這些藥品價格昂貴，按照現有市場價格納入藥品目錄，醫保基金又難以承受。今年4月份，人社部公布了44個擬談判藥品名單，擬通過醫保經辦機構與藥品企業談判確定適當的醫保藥品支付標準后再納入目錄范圍。醫保藥品目錄準入談判是國際常見做法，在我國國家層面操作尚屬首次。此次談判藥品正式納入目錄，意味著醫保目錄談判工作已取得突破性進展。
藥品報銷范圍進一步擴大
人社部社保中心副主任徐延君表示：“經過與相關企業談判，參與談判的44個藥品中，有36個藥品談判成功，成功率達到81.8%。”
徐延君說，納入藥品目錄的36個藥品包括31個西藥和5個中成藥。西藥中有15個是腫瘤治療藥，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種，曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米等多個腫瘤靶向藥位列其中。其他藥品還包括治療心血管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的藥物，以及兩種治療罕見病的藥。中成藥中有3個是腫瘤藥，另外2個是心腦血管用藥。
“通過談判，將社會反映比較強烈的腫瘤靶向藥等重大疾病治療用藥納入藥品目錄，提高了基本醫療保險的保障水平，同時也兼顧了基金負擔能力，有利于引導合理醫療行為、促進醫藥產業發展創新，基本實現了醫保、企業、參保人‘三贏’的目標。”徐延君說。
醫藥費用負擔降低
與2016年平均零售價相比，談判藥品零售價平均降幅達到44%，最高的達到70%，大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國際市場價格。比如，治療轉移性乳腺癌的注射用曲妥珠單抗，記者了解到此前市場銷售的單價高達每支2.5萬余元，經過談判后降幅達到69%，單價僅為7600元。
復旦大學醫院管理研究所副所長陳文認為，本次藥品談判有針對性地選擇了療效確切、臨床必需、安全可靠但是價格不菲的專利藥或者創新藥，通過采用與壟斷的提供方談判的方式，來達成雙方接受認可的價格以及醫療保險用藥的方案，這是醫保新定位的一次嘗試性的具體操作。
“醫保藥品目錄談判是醫保經辦機構作為代表參保人的‘團購者’，能夠發揮專業化管理優勢，與藥品‘提供者’通過協商談判，合理確定醫保支付標準的過程，從而實現用有限的錢，買到性價比最高的藥。”陳文說。
嚴格醫保用藥管理
納入醫保藥品目錄的談判藥品應該如何管理？人社部明確，36種談判藥品確定的醫保支付標準，包括基本醫療保險基金和參保人員共同支付的全部費用。各地社會保險主管部門不得將這些藥品調出目錄，也不得調整這些藥品的限定支付范圍。
今后談判藥品的市場價格如果有所調整，低于現行醫保支付標準怎么辦？人社部醫療保險司副司長顏清輝解釋說，在有效期內，如有談判藥品的仿制藥上市，將根據仿制藥價格水平調整該藥品的醫保支付標準；如出現藥品市場實際價格明顯低于現行支付標準的，醫保部門可以與企業協商重新制定支付標準。
“談判所形成的藥品目錄調整、支付標準的變革，在實踐運行當中，是否與當初資料評估的預期吻合；其帶來的藥品使用量變化，和由此產生的對基金的影響，它所設定的限制條件在臨床或者在用藥管理過程中的適應性等問題，也需要持續監測。此外，還需要進行階段性的評估，比如價格是否需要進行周期性調整，按照什么樣的方式進行調整，是重新進行談判，還是參考變量來進行修正等等。”陳文說。